뇌졸중 재활 이렇게 일어나 걸어보자!

▣ 출판사서평

움직여야 산다

근육은 사용하지 않으면 순식간에 위축되어 약해진다. 하루 근육을 사용하지 않으면 3~5%의 근력이 떨어져 버리며 1주 후에 70~80%의 근력이 2주 후에 50%로 1개월 정도 지나면 25%로 떨어져 버린다. 뇌졸중 환자는 편마비가 발생하는 경우가 많다. 무엇보다도 운동하지 않으면 마비된 부위에 ‘폐용’이 더해져 더욱 약해진다. 마비되지 않은 쪽에도 ‘폐용’이 발생하여 2주 후에는 근력이 절반 정도가 되어 버린다. 곧 누워만 있으면서 몸을 움직이지 않으면 마비되어 있는 부위가 약해질 뿐 아니라 마비되지 않은 쪽도 쇠약해져 양측 마비와 비슷한 상태가 된다.

계단 훈련은 밸런스를 잡아준다
“걷는 것도 불안한데 계단을 오르내리라고…!”

많이 놀란다. 하지만 생각보다 간단히 할 수 있는 훈련이다. 계단 훈련은 근육을 단련하기 매우 좋으며 밸런스를 잡아주는 훈련이기도 하다. 계단 훈련을 할 때는 반드시 잡기 좋은 난간이 있는 계단에서 난간을 잡으며 천천히 시작한다. 계단 훈련에는 올라가는 훈련과 내려가는 훈련이 있다. 내려가는 훈련에는 앞을 보고 내려가는 훈련과 뒤를 보고 내려가는 훈련이 있는데 양방향 모두 연습하는 것이 좋다. 보조하는 사람은 보조 포지션을 잘 지켜 낙상 위험을 예방해야 한다.

가끔 죽고 싶다는 생각은 우울이다

뇌졸중에 따라오는 언어장애 배뇨장애 정신장애 등이 아주 무섭다. 특히 식욕이 없다. 잠이 오지 않는다. 몸 상태가 나쁘다. 온몸이 무겁다. 무엇을 해도 즐겁지 않다. 뭔가 해볼 마음이 생기지 않는다. 기분이 심하게 가라앉는다. 집중력이 없어졌다. 표정이 없어져 웃질 않는다. 가끔 ‘죽고 싶다’는 생각이 든다. 이것은 우울 상태다. 이러한 각종 이어지는 후유증을 극복하기 위해서는 운동 능력이 개선되어야 효과를 볼 수 있다. 이런 대처한 방법들도 소개되어 있다.

‘의료진의 처방’과 ‘환자의 노력’

재활이라고 하면 어쨌든 “괴롭다 아프다 힘들다”라고 생각한다. 그러나 저자는 그런 이미지를 버리라고 한다. 그러면서 “우선 움직일 수 있는 부위부터 움직이면 되고 마비된 부분을 무리하게 움직일 필요는 없다.”고 설명하면서 상태가 나쁘지 않은 부위를 움직이는 것이기 때문에 전혀 어렵지 않다고 했다. 또 처음에는 조금 힘들더라도 곧 익숙해지며 조금이라도 움직일 수 있게끔 되면 의욕도 나고 더욱 움직여 보고 싶어지며 재활도 착착 진행되게 된다. 재활은 ‘무리해서 움직이는 운동’같은 것이 아니라 건강해지기 위해 필요한 운동으로 ‘부족한 운동을 보충하는 것’이라고 쓰고 있다. 또한 이 책을 번역한 경희대 한방내과 전문의인 권승원 교수는 “뇌졸중 재활은 ‘의료진의 처방’과 ‘환자의 노력’으로 만들어가는 공동 작업이다. 의료진의 적절한 처방도 매우 중요하지만 환자의 노력도 빼놓을 수 없는 필수요소다. 여기서 제시하고 있는 ‘기립-착석 훈련’은 환자의 노력에 해당하는 부분이다.”라며 뇌졸중으로 장애를 앓고 있는 많은 환자들이 이 책을 통해 어떤 노력이 필요한지 그 노력을 모두 했을 때 어떤 결실을 얻을 수 있는지 실천해보면 느낀다고 했다.

▣ 작가 소개

저자 : 미요시 세이도
1938년 히로시마 출생. 1964년 규슈대학 의학부를 졸업 후 규슈대학 신경내과(구로이와 요시고로 교수)에서 5년간 뉴욕대학 재활의학과(하운드 A 락스 교수)에서 3년간 레지던트로서 연수를 받았다. 1974년 규슈노재병원 1975년 규슈 후생연금병원 재활의학과 부장을 거쳐 1981년 개업했다. 현재 의료법인 라스쿠회 아사기병원 이사장이며 저서로는 《실수투성이의 사회복귀요법》 등이 있다.

역자 : 권승언
한의사 한방내과 전문의이다. 경희대학교 한방병원 한방중풍센터(순환신경내과) 전임의로 활동했고 세계뇌졸중기구(WSO World Stroke Organization) 회원 대한한의학회 회원 대한한방내과학회 회원 대한중풍·순환신경학회 회원 일본동양의학회 회원 일본 이상운동학회(MDSJ) 회원 등으로 있다.
전문 진료 영역으로는 한방내과(순환신경계) 뇌졸중 파킨슨병 및 이상운동질환 말초신경질환 만성심부전 부정맥 두근거림 등이 있다. 주요 저서 및 역서로는『뇌신경질환의 한방치료』(공역) 군자출판사 2011『동서의학이 함께 만드는 새로운 암치료』(공역) 신흥메드사이언스 2014『현대한방총서1-간단한방처방』 청홍 2015『현대한방총서2-간단한방철칙』 청홍 2015 등이 있다.

▣ 주요 목차

추천의 글_뇌의 가소성을 최대한 끌어올리는 것이 치료의 핵심
역자 서문_뇌졸중 재활 관련 책을 번역하며…
시작하며_재활은 하루라도 빠르게 시작하는 것이 가장 중요

Chapter 1 뇌졸중은 어떤 병일까?
뇌졸중의 타입
뇌졸중 치료의 흐름
급성기/만성기
뇌졸중에서 일어나는 장애
①편마비/②언어장애/③실조증/④의식장애/⑤전간(경련)/⑥배뇨장애
⑦시력장애/⑧실인과 실행/⑨의욕장애와 감정의 변화/⑩기타

Chapter 2 재활에 대해 알아두어야 할 점
오류투성이 재활 5가지 포인트를 알아두자
포인트_1 몸을 계속 움직이는 것이 건강의 열쇠
포인트_2 병원에 너무 의존하지 말자
포인트_3 스스로 하자
포인트_4 두려워하지 말자
포인트_5 움직일 수 있는 부위부터 움직이자
재활을 빨리 시작하지 않으면 생길 수 있는 증상
근육의 쇠약/관절의 구축/욕창/폐렴/어지러움 실신/배뇨 배변 이상
심부정맥혈전증/골다공증/정신기능 저하(치매 우울증상)/전신 체력 저하
조기 치료 조기 재활 조기 퇴원을 목표로
재택 요양의 효과

Chapter 3 자 재활을 시작해봅시다
재활할 때 중요한 것
발병 그 당일부터 몸을 움직여야 한다는 것을 잊지 않도록
자신의 의사와 힘으로 몸을 움직인다
마비되지 않은 쪽이 약해지지 않게 하자
- CASE1 93세임에도 조기 재활을 통해 크게 개선
- CASE2 조기 재활을 통해 중증 편마비였지만 17일째부터 걸을 수 있게 되었다
- CASE3 마비가 중증이더라도 ‘기립-착석 훈련’으로 자립 보행이 가능했다

Chapter 4 급성기 병원 입원 중 재활
급성기 약물치료 및 외과요법과 병행하여 급성기부터 재활요법을
급성기 재활 보조법
마비된 쪽 어깨와 팔 보호
어깨 팔꿈치 손목 손가락 스트레칭
- CASE4 마비가 가벼웠지만 재활이 늦어져 보행 곤란한 상태로
휠체어 이용
- CASE5 2개월 동안의 안정이 오히려 걸을 수 없는 몸으로 만들었다
침대 선택 방법

Chapter 5 간단하며 효과 발군인 만능 훈련
‘기립-착석 훈련’을 시작합시다
만능 재활 ‘기립-착석 훈련’이란?
‘기립-착석 훈련’만하면 OK?
‘일석이조’인 ‘기립-착석 훈련’/적절한 운동량
- CASE6 발병 18개월 후 걸을 수 없었던 편마비 환자가 ‘기립-착석 훈련’으로 보행 가능해져
- CASE7 초(超)중증 환자가 ‘기립-착석 훈련’으로 보행이 가능해져
‘기립-착석 훈련’ 실천법
첫 ‘기립-착석 훈련’/첫날 이후 하는 방법
- CASE8 운동을 반복하며 불러도 반응이 없던 상태에서 회복
- CASE9 뇌경색 재발 후 30일 간의 의식장애 참을성 있게 재활을 한 결과 산책도 할 수 있게 회복

Chapter 6 회복기 병원에서의 재활 (집으로 퇴원할 때까지)
계속해서 ‘기립-착석 훈련’을
- CASE10 10년간 혼자서 걷지 못했는데 ‘기립-착석 훈련’으로 걸을 수 있게…
더욱 재활을 진행하며 앞으로...
다리에 붙이는 장구 선택법
계단 오르내리기 재활 (계단 훈련)
지팡이를 짚고 걷는 재활 (지팡이 보행 훈련)
첨족(尖足 talipes equinus)을 예방하는 스트레칭
경직된 손가락 펴주는 법
- CASE11 마비되지 않은 쪽 재활의 중요성

Chapter 7 일상생활을 가능하게 하는 재활
일상생활 관련 동작 10항목이란?
식사
화장실
- CASE12 ‘기립-착석 훈련’으로 화장실 문제도 해결
몸가짐 (용모 옷 갈아입기)
목욕
글씨 쓰기
퇴원을 향해

Chapter 8 합병증이 있을 때의 대응방법
고혈압
심장병
당뇨병
이상지질혈증
폐렴
대퇴부 골절
- CASE13 두 번이나 대퇴골 경부 골절이 일어났지만 조기 재활을 통해 보행을 회복했던 증례

Chapter 9 퇴원 후 생활 포인트
환자에게 드리는 제안
간호할 사람을 생각하자
간호법을 마스터하자
퇴원 전 해두어야 할 집 준비
식사 관리
그 외 신경 써야 할 점

Chapter 10 각종 후유증(언어장애 배뇨장애 연하장애 통증 등)에 대응하는 방법
말을 잘 하지 못한다 쓰지 못한다 읽지 못한다 이해하지 못한다 (언어장애)
소변이 나오지 않는다 요실금 화장실 가는 횟수가 많다 (배설 문제)
물이나 음식을 잘 넘기지 못한다 (연하장애)
시야의 반(특히 좌측)을 인식할 수 없다 (좌측공간무시)
성격이 변해 버렸다 완전히 무기력해졌다 (의욕저하)
식욕이 없어지고 기분이 심하게 가라앉는다 (우울증상)
건망증이 심하다
통증이 심하다
무리하지 말자

마치며_～병에 지지 말고 장수합시다
후기_～새롭게 재활치료 관련 책을 쓴 이유