대한민국 최고 의사들이 알려주는 갑상선암의 모든 것 (최신 개정판)

가파른 증가세를 보이는 갑상선암
요즘 언론을 통해서 갑상선암 검사와 치료에 대해 많은 논란이 벌어지고 있다. 과잉진단과 과잉치료라는 의견과 아무리 느릿느릿 진행한다고 해도 암은 암이기 때문에 반드시 적절한 치료가 필요하다는 의견이 팽팽하게 맞서고 있다.
지난 2001년부터 10년간 우리나라의 갑상선암 환자 수는 여성은 2,808명에서 33,562명으로 남성은 517명에서 7,006명으로 매년 평균 23.7퍼센트씩 증가했으니 가파른 상승세를 보이고 있다. 이 기간에 미국 등 다른 나라에서도 증가하는 추세지만 우리나라는 세계에서 증가율 1위를 보이고 있다.
이런 현상에 대해 의견이 분분하다. 우리나라 의사들이 과잉검진하여 환자를 너무 일찍 많이 발견했다는 주장도 있고, 우리나라에서 갑상선암이 증가했다는 주장도 있다. 실제로 우리나라에서 갑상 선암이 증가했다고 생각할 만한 과학적인 근거가 몇 가지 있다.
첫째 보건복지부 중앙암등록본부 통계를 보면 2001년부터 10년간 소아 및 청소년에서 갑상선암 발생 수가 연간 91명에서 209명으로 2.3배 증가했다. 이 환자들의 대부분은 건강검진이 아니라 목에 혹이 만져져서 병원에 갔다가 진단받은 경우이니 과잉진단에 의한 것이 아니다. 또 이 기간에 같은 연령대의 다른 암은 증가하지 않았다.
둘째 스웨덴에서 이민자를 대상으로 검사한 결과, 동일한 환경 아래에서도 동아시아에서 이민을 온 경우 갑상선암 발병률이 다른 지역 이민자의 평균보다 2배 이상 높다는 보고가 있다.
셋째 부모, 형제, 자식 등 직계가족 가운데 2명 이상의 갑상선암 환자가 발생하는 것으로 볼 때 우리나라가 다른 나라보다 발생률이 9.6퍼센트 높다. 이는 우리나라가 갑상선암의 유전성 소인이 높다는 방증이기도 하다.
여기에 더해 1986년 체르노빌이나 2011년 후쿠시마 등 원자력발전소 사고로 누출된 방사능이 원인이 된 갑상선암이 늘고 있어 마냥 조기발견이나 과도한 검진 탓만 할 수 없는 상황이다.

갑상선암 최선의 치료방법은 수술
과잉진단만큼이나 의견이 분분한 것이 치료에 대한 생각이다. 어차피 갑상선암은 천천히 자라므로 수술 없이 그냥 둬도 된다는 의견과 아무리 천천히 자라도 암은 암이라서 암세포가 자라거나 전이의 위험이 있으므로 이후 삶의 질을 생각해서라도 최대한 빨리 수술로 제거해야 한다는 의견이 맞서고 있다.
갑상선암 진단을 받은 환자들 중 의사가 수술을 권하면 수술 말고 다른 치료방법은 없는지 물어보는 사람들이 많다. 특히 일본에서는 수술하지 않고 관찰하는데 왜 이 병원은 수술부터 권하느냐고 따지듯이 묻는 사람도 있다. 그러나 사정은 이렇다.
일본에는 20군데가 넘는 유명 갑상선센터가 있고 그중 2군데에서만 아주 경과가 좋을 것으로 예상되는 환자 가운데 원하는 환자에게 동의를 받은 후 정기적인 검사와 관찰을 한다. 이 가운데서도 약 10퍼센트에서 30퍼센트는 암이 더 자라거나 림프절로 전이해서 결국 수술을 하게 된다. 따라서 고령자에게 발견된 착하게 생긴 암은 좀 더 지켜보고, 40세 이하의 젊은 환자에게서 발생한 갑상선암은 적극적으로 치료하도록 여러 진료지침이나 논문에서 권고하고 있다.
환자와 암의 진행정도와 상태에 따라 적절한 치료방법이 선택되어야 하는 건 기본인데, 갑상선암은 ‘착한 암’이니 ‘거북이암’이니 하며 수술을 거부하다가는 위험해질 수 있다.

저 : 대한이비인후과학회·대한갑상선두경부외과학회

국내 최고라고 자부하는 갑상선암 전문가들이 부산에 모였다. 국내 유수의 대학병원과 의료기관에 소속된 그들의 모임은 바로 이 책의 기획과 집필을 위한 것이었다. “갑상선암에 대한 정확한 정보를 어떻게 일반인들이 이해하기 쉽도록 전달할 수 있을까?” 급격하게 증가한 갑상선암에 대처해야 하는 의사들은 일반인들에게 갑상선암에 대해 정확한 정보를 전달하는 것은 물론이고, 갑상선암과의 싸움이 마냥 힘들고 어려운 일만은 아니라는 것을 알려주고 싶었다. 이렇게 하나둘 원고가 쌓일 무렵 방송을 통해서 ‘갑상선암 대란’에 대한 이야기들이 퍼지기 시작했고, 갑상선암의 치료 일선에서 싸우고 있는 의사들이 알고 있는 것과는 다른 정보들로 여론이 호도되는 씁쓸하고 안타까운 일이 벌어졌다. 이런 상황 속에서 집필진은 더욱 서둘러 원고를 쓰고 정리하여 마침내 한 권의 책으로 완성했다.

이 책은 갑상선암에 대한 ‘가장 최신의’, ‘가장 정확한’ 정보를 담고 있으며 ‘가장 일반인들이 이해하기 쉬운 말’로 쓰였다. 우리 국민들이 더 이상 잘못된 정보에 휩쓸리지 않고 갑상선의 건강을 지키는 데 조금이나마 도움이 되길 바란다.  

개정판에 부쳐-환자 맞춤형 갑상선암 치료를 향하여
발간에 부쳐-히포크라테스 선서
시작하며-중용을 지키는 갑상선암 치료

CHAPTER 1
갑상선이란 무엇인가?
우리 몸의 난로 갑상선
나비 모양의 갑상선
우리 몸의 장작 갑상선호르몬
갑상선호르몬의 생성과정

CHAPTER 2
여러 가지 갑상선 질환
갑상선 양성결절
갑상선 결절 중 암으로 진단되는 경우는?
갑상설관낭종
갑상선 기능항진증
갑상선 기능저하증
Q & A
갑상선에 양성결절이 있다는데 안심해도 되나요?
1년 전에는 갑상선 양성결절이라고 했는데 지금은 갑상선암이라고 합니다. 어떻게 된 건가요?
우리나라에서는 출산 후 미역국을 많이 먹는데 괜찮은가요?
음식과 갑상선 질환이 관련이 있나요?
갑상선암 수술 후 생선회나 생채소 등의 날것을 먹어도 되나요?

CHAPTER 3
갑상선암의 종류와 특징
유두암
여포암
수질암
역형성암
Q & A
갑상선암의 원인은 무엇인가요?
엄마가 갑상선암에 걸렸다면 자녀도 갑상선암에 걸릴 가능성이 높나요?
갑상선암의 발생이 먹는 것과 관계가 있나요?
갑상선암을 예방하는 음식이나 유발하는 음식이 있나요?
초등학생이나 중학생에게도 갑상선암이 생기나요?
남성과 여성의 갑상선암에 차이가 있나요?
병원에서 엑스레이 촬영을 많이 했는데 이것이 갑상선암의 원인이 될 수 있나요?
요즘 일본의 방사능 오염이 심각하다고 들었는데 갑상선암과 관련이 있나요?

CHAPTER 4
갑상선암의 증상과 진단방법
갑상선암은 어떤 증상을 보이나?
갑상선암은 어떻게 진단하나?
갑상선암의 병기는 어떻게 구분하나?
Q & A
A병원에서 갑상선암 진단을 받았습니다. 확인을 위해 다른 병원에서 다시 진단받을 필요가 있나요?
정말 초음파검사로 갑상선암을 확인할 수 있나요?
세침흡인검사를 했는데 암은 아니었습니다. 이후 어떻게 관리해야 하나요?
갑상선암 자가진단법이 있나요?
목에 무언가 걸린 느낌이고 기침이 나는데 갑상선암과 관련이 있나요?
림프절 전이를 알기 위한 검사방법에는 어떤 것이 있나요?
수술 전 검사에서 피막 침범이 의심된다고 합니다. 피막 침범이란 무엇인가요?
세침흡인검사 때 시행하는 BRAF 유전자검사란 무엇인가요?
건강검진 때 갑상선 혈액검사에서 아무 이상이 없었는데 어떻게 갑상선암이 진단될 수 있나요?

CHAPTER 5
갑상선암의 치료
갑상선암 최선의 치료방법
암 진단 후 적절한 수술시기
전절제와 반절제
Q & A
갑상선암 수술은 어디서 받아야 하나요?
갑상선암을 수술하지 않고 약물로 치료할 수 있는 방법은 없나요?
고주파치료라는 치료법도 있다는데 무엇인가요?
갑상선암을 진단받은 후에 목이 불편합니다. 빨리 수술해야 하나요?
임신 중인데 갑상선암을 진단받았습니다. 어떻게 해야 하나요?
저희 어머님이 고령이신데 수술해도 될까요?
수술 시 전신마취로 인해 문제가 생길 수 있나요?
갑상선암 수술 후에는 꼭 갑상선호르몬을 복용해야 하나요?
갑상선을 다 제거했는데 왜 재발하나요?
갑상선암은 재발해도 다시 치료가 가능한가요?
수술 후 병리조직검사 결과를 보니 암이 작아졌다는데 정말 그럴 수 있나요?

CHAPTER 6
갑상선암의 수술방법
목 절개를 통한 갑상선 절제술
내시경과 로봇 갑상선 수술
Q & A
내시경 수술이나 로봇 수술은 어떤 경우에나 선택할 수 있나요?.
내시경 수술이나 로봇 수술을 하면 정말 흉터가 안 생기나요?
내시경 수술과 로봇 수술의 차이는 뭔가요?
수술시간은 왜 이렇게 차이가 나나요?

CHAPTER 7
갑상선암의 림프절 전이 및 국소진행된 경우의 수술
주요 구조물 보존이 중요한 갑상선암 수술
기도와 식도 침범
후두신경 침범
측경부 림프절 전이
전이와 재발의 치료과정
Q & A
림프절로 전이됐다는데 큰 흉터가 남는 림프절 절제술 대신 전이가 확인된 림프절만 제거하면 안 되나요?
림프절을 많이 떼어냈습니다. 면역 기능이 떨어지지 않을까요?
갑상선 반절제를 했는데 수술 후 조직검사를 해보니
중심경부 림프절에 전이가 발견됐습니다. 반대편 갑상선 절제술을 다시 받아야 하나요?
갑상선암은 전이가 있어도 예후가 나쁘지 않다고 하던데요?
수술 후 팔의 기능이 떨어졌는데 언제 다시 돌아오나요?

CHAPTER 8
수술 후 관리
수술 직후 관리
퇴원 후 관리
Q & A
수술 후 얼마 동안 입원하나요?
수술하고 나면 많이 아픈가요?
갑상선을 제거하면 피곤함을 많이 느끼나요?
흉터를 최소화할 방법이 있나요?
제가 켈로이드 체질인데 어떡하면 좋을까요?

CHAPTER 9
수술 후 발생할 수 있는 합병증
수술 후 발생하는 칼슘저하증
음성변화
수술부위 출혈
피부흉터
장액수종
측경부 림프절 절제술과 관련된 합병증
수술진행과 관련된 합병증
Q & A
갑상선암 수술 후 목에 불편감이 느껴지는데 완화하는 운동이 있나요?

CHAPTER 10
퇴원으로 끝나지 않는 갑상선암 치료와 경과관찰
Q & A
몸에 들어간 방사성요오드는 어떻게 작용하나요?
방사성요오드치료는 방사능으로부터 안전한가요?
갑상선암 수술 후 임신이 가능한가요?
방사성요오드치료 후 가족이나 주위 사람에게 피해를 끼치진 않나요?
폐 전이는 어떻게 치료하죠? 폐 전이가 있으면 오래 못 사나요?
방사성요오드치료의 부작용으로 침샘 후유증이 있다는데 이게 뭔가요?
방사성요오드치료 전 저요오드식은 어떻게 하나요?
갑상선암 수술을 받은 후 앞으로 건강을 유지하는 데 좋은 음식과 생활습관에는 무엇이 있나요?
갑상선암 치료와 투병-실제 이야기들
힘든 투병생활 끝에서 나를 찾는 여행
갑상선암은 로또암? 로또암!
어느 부부의 갑상선암 체험
가족 모두 살펴야 하는 갑상선 수질암
한국에서의 갑상선암 치료
의사도 피해갈 수 없는 갑상선암
나를 한 뼘 성장시킨 갑상선암
더 좋은 의사가 되겠다는 다짐
내 마음속 슬픈 미소
갑상그릴라 카페 이야기

마치며-갑상선암 환자들 그리고 그 암을 치료하는 의사들의 이야기